Form

El Club de Muntanya CXM València et tramet la llicència federativa FEDME 2010, vàlida per esports de muntanya. Recorda que abans d'emplenar aquest formulari CAL ABONAR L'IMPORT DE LA MODALITAT DE LLICÈNCIA CORRESPONENT a la F.E.M.E.C.V.

Envia el justificant de pagament

Emplena el formulari amb les teues dades personals

D.N.I.*

nom*

cognoms*

adreça*

codi postal*

població*

província*

telèfon*

e-mail*

data de naixement*

- Day - Month Year

at

/ Hour Minutes

Assenyala la modalitat de llicència federativa segons el teu interès:

modalitat*

A B1 B2 B3

A continuació assenyala la casella que tingues interès, indicant la teua vinculació amb el CXM. Segons aquesta informació:

associat/da*

federat/da CXM soci/a CXM

Per finalitzar, indica'ns on vols arreplegar la teua targeta federativa (t'avisarem en uns 7 dies).

vull arreplegar la targeta a..

AMATEURS SPORTS C/ San Pablo, 3 VLC RUNNERSWORLD G.V. Germanias, 14 VLC EVASION RUNNING C/ Hernández Lázaro (esq) VLC cap d\'aquests llocs

clica "d'acord!" per finalitzar el formulari. Gràcies.